|
|
|
| Forsiden Bestil foldere Kontakt Møder Pressemeddelelser MigræneNyt Medlemsområde | ||||||||||||||||||
 |
 |
 |
||||||||||||||||
|
Hvad er migræne Vejen gennem behandlersystemet Nyt fra videnskaben Triggere Anfaldsbehandling Forebyggende behandling Vi mener Migrænedagbog Migræne i historien Om Migrænikerforbundet Links  In English
|
Til oversigtsmenu Kvinders migræneKvinder i deres bedste alder har migræne (i USA)Ud fra et stort amerikansk datamateriale kunne lægerne tælle hvor mange der havde haft mindst et migræneanfald inden for de sidste 12 måneder. Det var især kvinder i deres mest produktive alder, som havde anfaldene. Forskellen mellem mænd og kvinder fortsatte også i de ældste grupper, og forskerne undrer sig over dette, da det næppe kan skyldes østrogener.Der viste sig også at være forskel på rige og fattige, idet dem med de lave indtægter havde mere migræne, men det var de rigeste som oftest gik til lægen. Der var ikke forskel mellem folk fra by og land. R. B. Lipton et al. 2001. Prevalence and burden of migraine in the United States: Data from the American Migraine Study II. Headache 41, 646-657.
Kvindelige migrænikere reagerer stærkere på lys efter menstruationenEt lille forsøg med 5 menstrationsmigrænikere uden aura og 5 kontrolkvinder viste, at migrænikerne generelt reagerer stærkere på lyspåvirkning end ikkemigrænikere.Migrænikerne reagerede specielt stærkere på lyspåvirkning 4-5 dage efter menstruationen end lige før menstruationen. Forskerne kikkede på blodgennemstrømningen i den bageste del af hjernen, hvor synet opfattes. De to tidspunkter var valgt, fordi østrogenindholdet i blodet er lavt lige før menstrationen og højt nogle dage efter. B. M. Ances og J. A. Detre, 2003. Perfusion changes with photic stimulation during two phases of the menstruational cycle: a pilot study comparing controls and true menstrational migraine patients. Cephalalgia 23, 907-913. PMS og fjernet livmoder giver mere migræneEn undersøgelse med 1.436 kvinder mellem 40 og 54 år fra en ø ud for Taiwan, viste at kvinder med præmenstruation syndrom (PMS) havde mere tendens til at have migræne end kvinder som ikke var så plaget af PMS. Blandt kvinder, som havde fået fjernet livmoderen, var der desuden en langt større procentdel med migræne. Næsten halvdelen af de kvinder, som havde lidt af PMS og som havde fået fjernet livmoderen, havde migræne, mens kun ca. hver femte kvinde før menopausen havde det. Lige omkring menopausens indtræden øgedes migræne-frekvensen, mens kun ca. hver tiende kvinde efter den naturlige menopause led af migræne.Tallene for kvinder uden særlige PMS-problemer var lidt lavere - dvs. der var færre, som havde migræne i alle aldersgrupper. Det oplagte spørgsmål, om kvinderne, der havde fået fjernet livmoderen, fik østrogentilskud, kunne besvares negativt. Østrogener blev kun tildelt 24% af de opererede. S.-J. Wang, J.-L. Fuh, S.-R. Ru, K.-D. Juang and P.-H. Wang. 2003. Migraine prevalence during menopausal transition. Headache 43, 470-478. Polycystisk ovarie syndrom (PCO) og migræne?Polycystisk ovarie syndrom (pco) (kaldes også Stein-Leventhal syndrome) rammer kun kvinder. Kvinder med pco har et unormalt hormonspejl, dvs. der er ikke den rette mængde af de hormoner, der skal arbejde sammen, for at få ægløsning. Æggene i deres æggestokke frigøres derfor ikke, men går til grunde i æggestokken mens raske kvinders æggestokke udvikler og afgiver et enkelt æg hver måned.Kvinder med pco har ofte disse symptomer:
Man kender ikke den præcise årsag til pco, men der er to teorier: 1) Hjernen (hypofysen) danner mere lutein hormon (LH; det hormon der får ægget til at modnes) end normalt, og så stimuleres dannelsen af mandlige hormoner i æggestokkene; det får ægget til at gå til grunde, og dermed forstyrres østrogen-produktionen. 2) Kroppens celler udvikler insulin-resistens, dvs. insulinindholdet i blodet bliver så stort, at det udløser en unormal produktion af mandlige hormoner i æggestokkene, og ægget går til grunde. (2) Der er ingen publikationer som sætter migræne og pco i forbindelse, men det synes oplagt, at der kan være en sammenhæng. Migræne udløses hos mange af østrogensvingninger fra et allerede højt østrogen-niveau. Kvinder med pco har et generelt højt østrogenindhold i blodet (1), og det svinger selvfølgelig også fra dag til dag. Så har man migræne og uregelmæssige menstruationer, svært ved at blive gravid, bumser, er tykkest på midten og lidt tynd i toppen, er der måske grund til en snak med lægen om pco. Lægen kan fortælle om flere behandlingsmuligheder. Oplysninger fra en række internet-sider med hjælp til pco-patienter. Overvægt hos kvinder giver migræneVi bliver federe i disse år, og de fedeste kvinder har et ekstra problem – de har mere migræne end slanke(re) kvinder.I studiet deltog 27 tilfældigt udvalgte kvinder i Israel med et BMI (body mass index, dvs. vægt*vægt/højde) på over 35. Det svarer til at en kvinde på 170 cm vejer over 100 kg. Blandt de 27 kvinder var der 13 (svarende til 48%) som havde migræne. Det er dobbelt så mange som forventet ud fra gruppens alderssammensætning. 12 af dem havde menstruationsmigræne og 10 af kvinderne (37%) havde arua. I befolkningen som helhed er der ca. 5% som har migræne med aura. Selvom gruppen var lille, er tallene så overbevisende at forskerne peger på at der nok er en sammenhæng mellem en produktion af østrogen i fedtvævet og migrænen. A. Horev, I. Wirguin, L. Lantsberg og G. Ifergane, 2005. A high incidence of migraine with aura among morbidly obese women. Headache 45, 936-938. Unge kvinder med migræne mister tid1.810 kvinder mellem 18 og 35 år som tog receptpligtig migrænemedicin fra lande i Europa noterede deres migræne og dens virkning på skole/arbejde, familie og fritid i 6 måneder.46% forsømte en dag eller mere fra arbejde eller skole og i gennemsnit forsømte de 1810 kvinder 2 dage på 6 måneder. Mere end halvdelen af kvinderne forsømte familie og/eller venner og måtte aflyse fritidsaktiviteter en eller flere dage. Kvinder, der boede alene (singles, enker, fraskilte) forsømte mere end dem, der levede i parforhold. Mere end 2 ud af 3 havde måttet forsømme arbejde/skole , og i gennemsnit rapporterede de 4,3 dage med nedsat funktion i skolen eller på arbejdet på 6 måneder. Migrænen gik også ud over fornøjelserne (sociale aktiviteter og samvær med familie og venner). Der var kun 1% i Grækenland der tog triptaner og tilsvarende i andre Middelhavslande, mens 50% tog triptaner i Sverige (det er en generel tendens at der bruges triptaner af mange i de nordiske lande). A. N. Dueland, R. Leira, T. A. Burke, E. V. Hillyer og S. Bolge, 2004. The impact of migraine on work, family, and leisure among young women -- a multinational study. Curr-Med-Res-Opin. 20, 1595-604. Menstruationsmigræne— det sidste nyeCa. 60% af kvinder med migræne har flere anfald omkring menstruationen, og ca. mellem 6 og 14% har kun migræne omkring denne periode. Så der er en klar sammenhæng mellem menstruation og migræne. Og nogle kvinder oplever at menstruationsmigræne oftere er stærkere end andre anfald (1).Den accepterede forklaring har hidtil været, at anfaldene kom på grund af et fald i østrogenmængden i blodet med følgende sammentrækning af blodkar i hjernen, med følgende frigørelse af stoffet NO (nitrogenoxid) i blodkarrene, og deraf følgende udvidelse af karrene. Nu er forskerne ikke helt så sikre på denne simple forklaring. Østrogen har nemlig mange flere funktioner end blot at udvide blodkarrene. Østrogen øger bl.a. aktiviteten af enzymet MAO-A, dvs. det enzym, som nedbryder tyramin (2). Når østrogenindholdet i blodet bliver lavt omkring menstruationen bliver kvinder mere følsomme for tyramin i maden. Samtidig nedsættes dannelsen af GABA, som regulerer transporten af ioner ind og ud af nervecellerne. Reduktion i GABA-mængden menes at kunne udløse Cortical Spreading Depression (en ændring i den elektriske aktivitet på overfladen af hjernens bageste del), som leder til aura (2). GABA-mangel giver også reduceret indhold af endorphiner i blodet. Endorphiner dannes f.eks. ved fysisk aktivitet og reducerer vores oplevelse af smerter. Progesteron (også et kvindeligt hormon) varierer også gennem kvindernes cyklus. Også dette hormon kan udløse migræne, og det frigives specielt lige omkring afstødningen af endometriet (den blodfyldte hinde som afstødes ved menstruationen) (1). Når kvinder har et forholdsvist lavt indhold af østrogen i blodet, sker der således mange ting, som tilsammen kan give migræne. (1) L. C. Newman, 2007. Understanding the causes and prevention of menstrual migraine: the role of estrogen. Headache 27, suppl 2, S86-S94 (2) A. G. Herzog, 2007. Neuroactive properties of reproductive steroids. Headache 47, suppl 2, S68-S78.
Endometriose og migræne giver problemerHos kvinder med endometriose vokser livmoderens overflade (den der afstødes ved menstruationen) også uden på livmoderen. De giver smerter, især omkring menstruationen.Migrænikere har ca. dobbelt så stor sandsynlighed for at have endometriose, som andre kvinder. Knapt hver fjerde kvinde med migræne har også endometriose.
Sammenlignet med 104 kontrolkvinder havde 36 kvinder med migræne og endometriose betydeligt større gener i forbindelse med deres menstruationer. 127 kvinder med migræne, men ikke endometriose, havde noget større menstruationsgener end kontrolkvinderne. Bortset fra problemerne omkring menstruationerne, havde kvinderne med både migræne og endometriose også større frekvens af en andre sygdomme, f.eks. tyktarmsbetændelse (Irritable bowel syndrome), kronisk blærebetændelse (Interstitial cystitis), kronisk træthedsyndrom, depresion, neuroser og præmenstruelle problemer. Kvinderne i undersøgelsen var fra USA. G. E. Tietjen, C. D. Bushnell, N. A. Herial, C. Utley, L. White og F. Hafeez, 2007. Endometriosis is associated with revalence of cormobid conditions in migraine. Headache 47, 1069-78.
Det er ikke let at være kvindelig migræniker med øget risiko for at have så mange andre sygdomme. Migrænikere har stærkere blødninger og menstruationssmerter50 kvindelige migrænikere og 52 tilsvarende kontrolpersoner blev udspurgt om deres gener ved menstruationen. Der viste sig klare forskelle, idet migrænikerne var langt mere påvirkede af deres menstruationer end kontrolpersonerne.28 af migrænikerne havde aura, 23 havde menstruationsmigræne og 18 havde kronisk migræne, så måske var gruppen ikke helt repræsentativ for kvindelige migrænikere. 2 ud af 3 migrænikere havde kraftige blødninger, mens dette kun gjaldt for 1 ud af 3 kontrolpersoner. 1 ud af 3 migrænikere havde stærke menstruationssmerter, mens det kun var 1 ud af 25 af kontrolpersonerne, som havde denne gene. Migrænikerne fortalte også at de lettere fik blå mærker end kontrolpersonerne. Forfatterne mener der er god grund til at nøjere på sammenhængen mellem blodplader (som bl.a. deltager i at stoppe blødninger) og migræne. G. E. Tietjen, A. Conway, C. Utley, W. T. Gunning og N. A. Herial, 2006. Migraine is associated with menorrhagia and endometriosis. Headache 46, 422-428. Stress lige før menstruationen er værre for kvindelige migrænikere17 kvinder med migræne og 15 kontrol-kvinder blev udsat for stress ved at de skulle reagere på visse lyde og ikke reagere på andre. Alle fik målt en lille elektrisk strøm i hjernen, som formodes at repræsentere forventningen om at skulle reagere på et signal.Begge grupper (migrænikere og kontrol-kvinder) blev udsat for disse forsøg omkring ægløsning og lige før menstruationen. Migrænikerne reagerede stærkere lige før menstruationen, men ikke omkring ægløsningen. Forskerne konkluderer at den samlede effekt af at være præmenstruel og eksternt stress nok udløser nogle af de anfald der kommer omkring menstruationen. M. Siniatchkin, N. Averkina og W. D. Gerber, 2006. Relationship between precipitating agents and neurophysoiological abnormalities in migraine. Cephalalgia 26, 457-465. Periodevis forbyggelse mod menstruationsmigræneLæger fra Ohio, USA, har vist at daglig brug af triptaner i dagene omkring menstruationen kan nedbringe migrænedagene til det halve. Lægerne understreger at det kræver selvdisciplin mht. antal triptandoser og at migrænenafaldene kommer meget forudsigeligt.L. K. Mannix, A. H. Calhoun og A. H. Calhoun, 2004. Menstrual Migraine. Curr Treat Options Neurol. 6, 489-498. Menstruationsmigræne er anderledesMange kvinder kender det allerede; nu er der også data, som underbygger vores viden om at menstruationsmigrænerne er anderledes end anfaldene mellem menstruationerne.87 kvinder skrev dagbog over 459 anfald uden aura; 231 af anfaldene var mellem menstruationerne, 228 var i forbindelse med menstruation. Anfald under menstruationen var i gennemsnit kortere (16 timer) end anfaldene i den mellemliggende periode (30 timer). Kvinderne forsømte især arbejdstid i forbindelse med migræne umiddelbart inden menstruationen. Anfaldsmedicin blev brug af de fleste, især NSAID. Kun 26% brugte triptaner. Virkningen af medicinen var mindre effektiv ved anfald omkring menstruationen sammen lignet med anfald i perioden mellem menstruationerne. Udenfor menstruationsperioden blev kvinderne smertefrie inden 2 timer efter indtagelsen af medicinen i 33% af anfaldene, mens dette kun lykkedes i 14 – 23 % af anfaldene under og omkring menstruationen. Der var ingen forskel på anfald og behandling ved sammenligning mellem kvinder der tog østrogener og de øvrige. F. Granella, G. Sances, G. Allais, R. E. Nappi, A. Tirelli, C. Benedetto, B. Brundu, F. Facchinetti og G. Nappi, 2004. Characteristics of menstruational and nonmenstruational attacks in women with menstrually related migraine referred to headache centres. Cephalalgia 24, 707-716. Menstruationsmigræne er svær at behandleEn undersøgelse af Zomigs effektivitet specifikt på menstruationsmigræne (anfald i forbindelse med menstruationen), viste, at pillernes effekt var mindre på denne type migræne end på migræne generelt. Der indgik 511 kvinder og i alt 1232 anfald i undersøgelsen.E. Loder, S. D. Silberstein, S. Abu-Shkra, L. Mueller og T. Smith, 2004. Efficacy and tolerability of oral zolmitriptan in menstrally associated migraine: a randomized, prospective, parallel-group, double-blind, placebo-controlled study. Headache 44, 120-130. Forberedelse til kunstig befrugtning udløser flere migræneanfaldEr du migræniker og overvejer kunstig befrugtning, er det værd at vide, at der kan komme flere anfald i forbindelse med behandlingen.98 kvinder der var i behandling for barnløshed, og som blev forberedt til kunstig befrugtning, blev udspurgt om deres migræne. 25 var migrænikere inden behandlingen og 28 rapporterede om migræneanfald i løbet af behandlingen. Kvinderne rapporterede især om migræneanfald i den første del af behandlingen (den såkaldte nedregulering), hvor kroppens naturlige østrogenindhold bringes ned til ingenting. Kvinder som blev gravide havde færre migræneanfald i den sidste del af behandlingen end de, der ikke blev gravide. De gravide havde et væsentligt højere indhold af østrogen i blodet end de, det ikke lykkedes for, efter implanteringen af æggene. B.-Y. Amir, B. Yaacov, B. Guy, P. Gad, W. Itzhak og I. Gal, 2005. Headaches in women undergoing in vitro fertilization and embryo-transfer treatment. Headache 45, 215-219. Menstruationsmigræne og mangel på stoffet TNF-αVi har længe hørt, at menstruationsmigræne udløses af et brat fald i østrogenmængden i blodet. Der har også være rapporter om menstruationsmigræne, som ikke ’passede’ med denne forklaring. Nu har et amerikansk team vist at ca. 2/3 af alle kvinder med menstruationsmigræne har et meget lavt indhold af stoffet TNF-α i urinen, både når de har migræne og når de ikke har det. Det er et stof, der bl.a. hæmmer irritation i f.eks. blodkarrene. Andre migrænikere havde et normalt indhold af dette stof i urinen, uanset om de har migræne eller ej.Forskerne peger på den baggrund på, at det er vigtigt at skelne mellem menstruationsmigræne og andre typer migræne. L. Mueller, A. K. Gupta. T. P. Stein, 2001. Deficiency of TNF-α in a subclass of menstrual migraineurs. Headache 41 (2) 129-137. Kvinder er måske mere følsomme omkring menstruationenUndersøgelsen blev foretaget på mus. Hos musene var der et øget indhold af stofferne galanin (og en anden neuropeptid) i trigeminus-nerven i perioden lige før de var parrings-rede (dvs. lige før ægløsning) sammenlignet med det der var i perioden efter ægløsningen, hvis de ikke blev gravide. Galanin virker bl.a. ved at give lyst til at spise mere fedt, men reducerer også vores opfattelse af smerte.Forskerne peger på at det er muligt at kvinder har tilsvarende variationer i stoffet galanin, og derfor er mere følsomme for smerter omkring menstruationen. V. Puri, L. Cui, C. S. Liverman, K. F. Roby, R. M. Klein, K. M. A. Welch og N. E.J. Berman, 2005. Ovarian steroids regulate neuropeptides in the trigeminal ganglion. Neuropeptids 39, 409-417. Gravide kan have færre anfaldDet er ikke sikkert, hvordan migrænen arter sig under en graviditet, men nu kender vi i hvert fald sandsynligheden for hvordan det vil gå for de gravide kvinder.58 gravide kvinder med migræne besøgte en gynækologisk afdeling i Italien af andre årsager end migrænen. 2 af dem have migræne med aura, men kun ganske få anfald, og de oplevede ingen ændringer fordi de ventede sig. De resterende 56 kvinder havde migræne uden aura. 58% af disse oplevede en forbedring af deres migræne i de første 3 måneder af graviditeten, og 83 procent havde det bedre i de følgende tre måneder. I de sidste tre måneder var der kun ganske få, som havde migræneanfald. Det var især kvinder, som havde menstruationsmigræne inden de blev gravide, som havde migræneanfald i de første 3 måneder af graviditeten. Efter fødslen fik nybagte mødre atter migræneanfald. Over halvdelen fik deres første anfald inden en måned efter fødslen. Mødre med flaskebørn fik deres første migræneanfald tidligere efter fødslen end mødre der ammede. G. Sances, F. Granella, R. E. Nappi, A. Fignon, N. Ghiotto, F. Polatti og G. Nappi, 2003. Course of migraine during pregnancy and postpartum: a prospective study. Cephalalgia 23, 197-205.
Højt blodtryk under graviditetCa. 8% af alle gravide oplever at få forhøjet blodtryk, men blandt migrænikere er der 20 – 30% gravide med forhøjet blodtryk. Det er konklusionen på en sammenskrivning af 10 forskellige studier.Selvom der er mange rapporter om en sammenhæng mellem migræne og forhøjet blodtryk i graviditeten, er der endnu ingen forklaringer på hvorfor de to problemer følges ad så ofte. K. L. Adeney og M. A. Williams, 2006. Migraine headaches and preeclampsia: an epidemiological review. Headache 46, 794-803. Gravide med migræneMigrænikere bliver også gravide – heldigvis. Men det giver anledning til en del overvejelser om medicin. Mange gravide migrænikere oplever at de får færre anfald, men en del får flere, og de fleste oplever nok et eller flere anfald inden graviditeten er til ende.Lægernes tommelfingerregel er, at gravide skal være ekstra påpasselige med at tage medicin, med mindre det er helt sikkert, at medicinen ikke påvirker fosteret. Men der er også forståelse for at gravide migrænikere kan have det svært med anfaldene. Der er (indtil august 2004) ikke lavet kontrollerede forsøg med triptaner til gravide (1), men ud fra data fra 34 kvinder, som af den ene eller anden grund har taget triptan selvom de var gravide, er der grund til at mene, at triptaner medfører øget risiko for abort og lavere fødselsvægt (2). (1) M. L. Hilaire, L. B. Cross og S. F. Eichner, 2004. Treatment of migraine headaches with sumatriptan in pregnancy. Ann Pharmacother. 38, 1726-30. (2) C. Olesen, F. H. Steffensen, H. T. Sorensen, G. L. Nielsen og J. Olsen, 2000. Pregnancy outcome following prescription for sumatriptan. Headache 40, 20-4. Abort og brug af smertestillende håndkøbsmedicinDer har været en del omtale i medierne af sammenhængen mellem brug af NSAID (f.eks. ibuprofen og naproxen).Medierne har blandt andet hæftet sig ved at der er en 80% øget risiko for abort hvis man tager de smertestillende piller tidligt i graviditeten. Opmærksomheden stammer fra en statusartikel i Ugeskrift for læger (1). I artiklen refererer de danske læger blandt andet en artikel fra British Medical Journal, hvor abortrisikoen hos kvinder, der tog NSAID, aspirin eller paracetamol, blev sammenlignet med abortrisikoen hos kvinder, der ikke tog disse midler (2). Her er de data fra British Medical Journal som ligger til grund for mediernes omtale; tallene angiver det aktuelle antal graviditeter som er indgået i undersøgelsen:
Dette betyder ikke, at det er en god idé at tage store mængder medicin når man planlægger at blive gravid, eller er blevet det. Ud fra resultaterne advarer forskerne om at brug af smertestillende midler lige omkring befrugtningen specielt øger abortrisikoen. Desværre var der heller ikke tilstrækkeligt mange data til at det kunne afgøres, om en enkelt tablet i ny og næ var lige så slem som konstant brug af de smertestillende midler. (1) J Borregaard Larsen og S. Thirstrup Pedersen, 2006. Nonsteroide antiinflammatoriske stoffer - mulige risici ved anvendelse under graviditet. Ugeskr. Læger 168, 3709. (2) D.-K. Li, L. Liu og R. Odouli, 2003. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. BMJ 327, 368-373. Hver tredje migræniker får mere migræne af p-pillerDen mest sandsynlige forklaring på menstruationsmigræne er at anfaldene udløses af et fald i østrogenindholdet i blodet. Det er især når østrogenindholdet i blodet kommer under 45 - 50 picogram per milliliter, der udløses et anfald. Dette niveau er det normale lige inden menstruationen. En øgning til ca. 60 mikrogram per milliliter kan afværge anfaldet uden at ændre på menstruationen.Migræne uden aura formodes at blive udløst af faldet i østrogen i blodet, mens migræne med aura udløses af vedvarende høje indhold af østrogen i blodet. I 1970’erne brugte man p-piller med op til 100 mikrogram estradiol og man regnede med at ca. 10% af alle der begyndte på p-piller udviklede migræne i løbet af nogle måneder.. Nu bruges kun 15 – 35 mikrogram estradiol, og ca. en ud af 3 migrænikere oplever at p-pillerne forværrer migrænen. 5% af migrænikerne oplever at p-pillerne forbedrer anfaldene, og ca. halvdelen lægger ikke mærke til nogen ændringer. Det er især migrænikere med aura, som får forværret migræne af p-pillerne. Migrænikere har ca. dobbelt så stor risiko for at få en blodprop i hjernen eller en hjerneblødning, sammenlignet med ikke-migrænikere. Hvis en migræniker tager p-piller øges risikoen for en hjerneblødning eller blodprop i hjernen til 9 gange den generelle befolknings. Rygning og højt blodtryk øger denne risiko endnu mere, helt op til 34 gange den generelle befolknings risiko. Ved overgangsalderen oplever op til 1 ud af 3 migrænikere, at migrænen forbedres, mens ca. 1 ud af 3 oplever at migrænen bliver værre. Tager man hormontilskud efter overgangsalderen oplever ca. 1 ud af 4 migrænikere, at migrænen bliver værre, 1 ud af 4 oplever den bliver bedre, og halvdelen oplever ingen ændringer på grund af hormontilskuddet. Hvis man vælger at tage østrogentilskud efter overgangsalderen, foreslår forfatterne af sammenskrivningen at man vælger plastre eller cremer, fordi østrogenet her kemisk set er nærmere det naturlige østrogen, og der får mindre svingninger i koncentrationen i blodet. Østrogen efter overgangsalderen giver en lidt (ca. 1½ gange) øget risiko for brystkræft, blodpropper i lungerne og hjertekranspulsåreforsnævring, så lægerne anbefaler normalt kun brug af hormontilskud i op til 2 år i forbindelse med overgangsalderen. V. T. Martin og M. Behbehani, 2006. Ovarian hormones and migraine headache: understanding mechanisms and pathogenesis – part 2. Headache 46, 365-386.
Østrogentilskuddets migrænefremkaldende virkning holder 4 – 6 mdr.Allerede i 1982 vidste man at det tager 4 – 6 måneder, førend man er ude af påvirkningen fra østrogentilskud. Det er den tid det tager at få blodpladerne til at blive ’normale’, efter at de har været påvirket af det høje østrogenniveau i blodet, så de har haft tendens til at hænge sammen.Følgende grupper frarådes at tage hormontilskud på grund af øget risiko for lammelser på grund af karforsnævringer: H. Massiou og E. A. MacGregor, 2000. Evolution and treatment of migraine with oral contraceptives. Cephalalgia 20, 170-174. P-piller og migræne – amerikansk vejledningDer er megen debat om sammenhængen mellem p-piller og migræne. Baseret på mange års erfaring anbefaler den amerikanske migrænelæge Elisabeth Loder følgende:Migræne uden aura: Migræne med aura: Kvinder over 35 år med familiemedlemmer, som har migræne: E. W. Loder, D. C. Buse og J. R. Golub, 2005. Headache and combination estrogen-progestin oral contraceptives: integrating evidence, guidelines and clinical practice. Headache 45, 224-231. Overgangsalderen og hormonerKvinder, der har haft menstruationsmigræne, oplever ofte, at de får mere migræne omkring overgangsalderen, samtidig med at deres hormoncyklus bliver mindre regelmæssig. Den nu meget almindelige behandling med hormoner med en månedlig pause efter menopausen kan forværre migrænen hos disse kvinder.Der anbefales i stedet, at man bruger plastre eller får østrogenpiller, som tages både morgen og aften, så der bliver færre svingninger i østrogenindholdet i blodet. Neurology 1999, 53, 29-33. Østrogen modvirker opfattelsen af smerteTo svenske forskere, Åsa Amandusson og Anders Blomquist, har foretaget en række eksperimenter på hunrotter, som viste, at hormonet østrogen kan modvirke vores opfattelse af smerte. Østrogenet stimulerer visse nerver i rygmarven, som kan dæmpe opfattelsen af smerten.Det samme gælder formentlig for mennesker, siger de to forskere. De foreslår derfor, at variationen i mængden af hormonet østrogen hos kvinder kan være en del af forklaringen på, at kvinder oftere end mænd lider af migræne og rygsmerter. New Scientist 30. November 1996. Hormon-behandling kan forbedre hukommelsen - men duer ikke for migrænikereEn ny undersøgelse viser, at kvinder, der har passeret overgangsalderen, kan få en uventet forbedring af deres hukommelse, hvis de går i hormonbehandling.Forskere fra University of California, Los Angeles (UCLA) siger, at hjerne scan på kvinder viste en væsentlig øgning af blodgennemstrømningen i de seks uger, de var på en standard østrogenkur mod menopausesymptomer, f.eks. hedeture. Estradiol-creme flytter menstruationsmigrænen, men fjerner den ikke35 kvinder med menstruationsmigræne brugte creme med estradiol (et hormon ligesom østrogen) eller en placebo-creme fra 10 dage efter ægløsningen til den 2. dag af menstruationen.Det viste sig at cremen reducerede antal migrænedage med 22% og at migrænedagene var mindre slemme. De første 5 dage efter creme-perioden var der dog 40% flere anfaldsdage end uden creme. Nu overvejer forskerne at udvide antal dage med creme. E. A. MacGregor, A. Frith, J. Ellis, L. Aspinall og A. Hackshaw, 2006. Prevention of menstrual attacks of migraine: a double-blind placebo-controlled crossover study. Neurology 67, 2159-63. Hormonbehandling efter overgangsalderen og migræne5.507 norske damer efter menopausen fortalte et forskerteam om deres brug af østrogentilskud og migræne mv. 2.375 af dem havde brugt eller brugte hormontilskud. Kvinder der havde taget eller stadig tog hormontilskud havde en væsentlig større sandsynlighed for at have migræne eller anden hovedpine.Undersøgelsen afslørede ikke om der var en årsagssammenhæng mellem hormontilskuddet og hovedpinen. K. L. Aegidius, J. A. Zwart, K. Hagen, B. Schei og L. J. Stovner, 2007. Hormone replacement therapy and headache prevalence in postmenopausal women. The Head-HUNT study. Eur J Neurol. 14, 73-8. Østrogen giver migræne hos mænd der får kønsskifteEn undersøgelse blandt en lille gruppe hollandske mænd, som fik antiandrogene hormoner og østrogener i forbindelse med en kønsskifteoperation viste at 26% af disse personer udviklede migræne. Det svarer til at 25% af de hollandske kvinder har migræne, mens kun 7,5% af mænd har det. Halvdelen af de, der gennemgik kønsskiftet oplevede synsforstyrrelser (aura eller noget der lignede aura) lige inden migrænesmerterne. Østrogenbehandlingen stimulerer dannelsen af nitrogenoxid (NO) i blodkarrene. NO er en kendt migrænetrigger.T. Pringsheim og L. Gooren, 2004. Migraine prevalence in male to female transsexuals on hormone therapy. Neurology 63, 593-594. Disse resultater tyder på at det er østrogen som er årsagen til at 3 gange så mange kvinder som mænd har migræne, og at mænd genetisk set er lige så disponerede som kvinder for at få migræne. Migrænikerforbundets arbejde kan kun gennemføres med din støtte - bliv medlem eller send et beløb på giro 440 7652.
|
|||||||||||||||||
